Questões de Obesidade e Síndrome Metabólica (Medicina)

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Paciente do sexo feminino, 38 anos, com índice de massa corporal (IMC) de 38 kg/m², relata histórico de obesidade desde a adolescência. Apresenta comorbidades associadas, incluindo hipertensão arterial sistêmica, diabetes tipo 2 e apneia obstrutiva do sono confirmada por polissonografia. Após tentativas fracassadas de perda de peso com abordagem clínica (dieta, exercícios e medicamentos), a paciente procura avaliação para cirurgia bariátrica.

Com base no caso apresentado, em relação aos critérios de indicação ou manejo da cirurgia bariátrica, as afirmativas a seguir estão corretas, à exceção de uma. Assinale-a.

  • A A paciente atende aos critérios de IMC para a cirurgia bariátrica, já que apresenta comorbidades.
  • B A paciente tem indicação cirúrgica porque não apresenta patologias que determinem uma baixa expectativa de sobrevida.
  • C Após uma boa avaliação multidisciplinar (endocrinologista, psicólogo e nutricionista) antes do tratamento cirúrgico, o sucesso da cirurgia bariátrica pode ser atribuído exclusivamente ao procedimento corretamente escolhido.
  • D As vantagens da técnica da gastrectomia vertical são a simplicidade técnica, preservação do piloro evitando a ocorrência de dumping, redução metabólica dos níveis de grelina, redução de hérnias internas e redução da má absorção nutricional.
  • E A derivação gástrica em Y-de-Roux, caracterizada pela criação de uma pequena câmara gástrica junto à pequena curvatura e pela exclusão do restante do estômago, incluindo todo o fundo e o antro gástrico, o duodeno e a porção inicial do jejuno. Como efeito principal, leva à saciedade mais precoce e maior perda de peso.

Sobre a obesidade mórbida, não é correto afirmar que

  • A a grelina inibe a liberação de vários neuropeptídeos, como o neuropeptídeo Y (NPY) e o hormônio do crescimento, do hipotálamo, o que cria um estado orexígeno ou de aumento do apetite.
  • B a obesidade aumenta o risco de desenvolver câncer. A gordura produz níveis excessivos de estrogênio, que está ligado ao aumento do risco de câncer de mama, endométrio e ovário no pós-menopausa.
  • C a síndrome metabólica inclui diabetes mellitus tipo 2 (resistência insulínica) dislipidemia e hipertensão. A síndrome é caracterizada por captação hepática prejudicada de insulina, hiperinsulinemia sistêmica e resistência tecidual à insulina.
  • D o GLP-1 é um peptídeo que atua como uma incretina, estimulando a secreção de insulina e inibindo a secreção de glucagon, reduzindo assim a produção endógena de glicose, reduzindo a ingestão de alimentos e retardando o esvaziamento gástrico.
  • E o ritmo circadiano do microbioma intestinal é interrompido por diferenças de estilo de vida (trabalho por turnos ou jet lag), o que provoca o desenvolvimento de comunidade microbiana alterada, predispondo o hospedeiro à obesidade e intolerância à glicose.

Na assistência a pacientes com risco de obesidade, o IMC é um dos indicadores mais usados para a avaliação da adiposidade corporal. Nesse sentido, segundo a Organização Mundial de Saúde, o paciente adulto que apresenta IMC entre 30,0 e 34,9 recebe a seguinte classificação:

  • A normal.
  • B pré-obeso.
  • C obesidade grau I.
  • D obesidade grau II.
  • E obesidade grau III.

Sobre o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do sobrepeso e obesidade em adultos (2020), assinale a alternativa INCORRETA.

  • A O diagnóstico precoce do sobrepeso e da obesidade tem grande importância no contexto do controle e prevenção das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT).
  • B O diagnóstico de sobrepeso ou obesidade é clínico, com base na estimativa do Índice de Massa Corporal (IMC), que indica a medida direta de gordura corporal e sua distribuição.
  • C Segundo a classificação do estado nutricional de adultos e risco de comorbidades, de acordo com o IMC, um adulto com IMC de 27 é classificado com sobrepeso e risco de comorbidades pouco elevado.
  • D A medida do perímetro da cintura é um método utilizado para avaliar a distribuição da gordura intra-abdominal, sendo um marcador de maior risco cardiometabólico.
  • E O critério para perda de peso bem-sucedida é a manutenção de uma perda ponderal igual ou superior a 10% do peso inicial após 1 ano.

Qual é a indicação do uso do balão intragástrico (BIG) no manejo de sobrepeso e obesidade em adultos?

  • A Em adultos com sobrepeso (IMC 27–29,9 kg/m2 ) sem comorbidades relacionadas à obesidade.
  • B Em pacientes com obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2 ) ou sobrepeso (IMC 27–29,9 kg/m2 ), com, pelo menos, uma comorbidade relacionada à obesidade, como alternativa às terapias metabólicas.
  • C Apenas em adultos com obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2 ), como substituto de mudanças no estilo de vida.
  • D Em qualquer adulto com sobrepeso ou obesidade, sem considerar o IMC ou a presença de comorbidades relacionadas.
  • E Apenas em pacientes com obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2), associado a modificações no estilo de vida, em vez de modificações no estilo de vida de forma isolada.