Questões de Psiquiatria geriátrica (Psiquiatria)

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Através de visita domiciliar a uma idosa acamada de 81 anos, a filha relata que a mesma vem apresentando há 2 dias episódios de confusão mental, afirmando estar em sua casa no interior e chamando seu filho mais velho pelo nome do seu falecido esposo. A idosa é portadora de hipertensão arterial e diabetes, com exames recentes controlados. Ao questionar a filha sobre as queixas da mãe, a mesma menciona que vinha tendo que fazer troca de fraldas com mais frequência e que a mãe referia ardência vaginal. Qual é a principal hipótese acerca do quadro confusional da paciente?

  • A Doença de Alzheimer.
  • B Demência vascular.
  • C Síndrome Confusional Aguda.
  • D Dellirium Tremens.

Um paciente idoso em uso contínuo de omeprazol e antidepressivo tricíclico apresentou transtorno neurocognitivo, o que levou à solicitação de sua interdição. Diante dessa solicitação, o magistrado determinou a realização de avaliação psiquiátrica. Com base nas informações apresentadas, as duas medidas iniciais mais importantes que o perito médico deve adotar antes de começar a avaliação completa do estado mental do idoso são:

  • A realizar avaliação da atenção e da memória;
  • B realizar avaliação das funções executivas e da memória;
  • C pedir endoscopia digestiva alta devido ao uso do omeprazol e avaliar as funções visuoespaciais;
  • D solicitar a dosagem de B12 e considerar a medicação com efeito anticolinérgico, já que ambas podem afetar o estado mental;
  • E medir o quociente de inteligência verbal e não verbal, avaliando a linguagem na busca de afasias.

Um engenheiro de 74 anos, sem histórico prévio de doenças psiquiátricas, apresenta, no último ano, quadro de alucinações visuais complexas. Ao exame físico, demonstrava lentidão dos movimentos com perda de amplitude associada a hipertonia plástica, com esses sintomas piores do lado direito do corpo. Pontuou 16 pontos no miniexame do estado mental. Foi medicado com haloperidol, cursando com piora importante das alucinações e no quadro motor, sendo observados agora marcha em pequenos passos com flexão do tronco e tremor de repouso. Exames de imagem e laboratoriais não demonstraram anormalidades. Em relação ao caso, o diagnóstico mais provável e a melhor conduta são:

  • A crise psicótica aguda, devendo-se cuidadosamente aumentar a dose de haloperidol;
  • B doença de Alzheimer, devendo-se trocar o haloperidol pela clozapina;
  • C transtorno esquizoide, devendo-se substituir o haloperidol pela quetiapina;
  • D episódio depressivo maior com características psicóticas, devendo-se acrescentar medicação antidepressiva.
  • E demência por corpos de Lewy, devendo-se promover a retirada do haloperidol e o início de inibidor da acetilcolinesterase.

Uma paciente de 60 anos, com transtorno depressivo recorrente, não respondeu a dois antidepressivos distintos em dose e tempo adequados. Ela mantém isolamento e humor rebaixado grave. Apresenta risco de desnutrição.
Assinale a decisão apropriada no serviço municipal.

  • A Abandonar medicação, pois a não resposta sugere incurabilidade.
  • B Considerar associação ou mudança de antidepressivo, verificar adesão, investigar comorbidades clínicas e cogitar ECT se refratariedade persistir.
  • C Restringir o uso de psicoterapia, uma vez que fármacos já falharam.
  • D Dispensar exames laboratoriais, alegando ser transtorno exclusivamente psíquico.

Considere um idoso que apresenta apatia, isolamento social e declínio cognitivo progressivo. Esses sintomas podem estar relacionados a diversas condições subjacentes, sendo fundamental realizar uma avaliação criteriosa para identificar a causa e direcionar o tratamento. Assinale a alternativa que descreve corretamente uma possível condição ou abordagem para esse quadro.

  • A A combinação de apatia e declínio cognitivo progressivo é suficiente para diagnosticar doença de Alzheimer, sem necessidade de investigar outras possíveis causas.
  • B A depressão maior em idosos pode apresentar-se com déficits cognitivos, conhecidos como pseudo-demência, que frequentemente melhoram com o tratamento do transtorno do humor.
  • C A presença de apatia e isolamento social, associada a declínio cognitivo, é um achado exclusivo de demências frontotemporais, não sendo observado em outros transtornos.
  • D A investigação de causas metabólicas ou deficiências nutricionais, como hipotireoidismo e deficiência de vitamina B12, é desnecessária na avaliação de apatia e declínio cognitivo em idosos.
  • E O isolamento social e a apatia são manifestações comuns do envelhecimento saudável e não requerem atenção médica ou intervenção.