Questões de Envenenamentos e Acidentes (Medicina)

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Acidentes por serpentes do gênero Crotalus, popularmente conhecidas como cascavéis ficam em segundo lugar no registro dos casos de acidentes registrados com serpentes no Brasil. Sobre este tipo de acidente, é CORRETO afirmar que:

  • A a região do acidente apresenta dor, com presença de edema e alterações hemorrágicas graves, além de visão turva ou dupla, malestar, náuseas e cefaleia, acompanhadas por dores musculares generalizadas e urina escura nos casos mais graves.
  • B a região da picada apresenta dor e inchaço, às vezes com manchas arroxeadas (edemas e equimose) e sangramento pelos pontos da picada, em gengivas, pele e urina. Pode haver complicações, como grave hemorragia em regiões vitais, infecção e necrose na região da picada, além de insuficiência renal.
  • C o acidente não provoca alteração importante no local da picada; as manifestações do envenenamento caracterizam-se por dor de intensidade variável, visão borrada ou dupla, pálpebras caídas e aspecto sonolento; e os óbitos estão relacionados à paralisia dos músculos respiratórios, muitas vezes decorrentes da demora na busca por socorro médico.
  • D o acidente provoca dor e inchaço no local da picada, podendo evoluir para quadros graves de necrose tecidual, acrescido de complicações sistêmicas como dor abdominal, vômitos, diarreia, bradicardia e hipotensão.
  • E o acidente quase sempre apresenta dor e lesão pouco evidentes, com sensação de formigamento, podendo ocorrer dificuldade de manter os olhos abertos, aspecto sonolento ou de bêbado, visão turva ou dupla, mal-estar, náuseas e cefaleia, acompanhadas por dores musculares generalizadas e urina escura nos casos mais graves.

Menino de 3 anos de idade é levado ao pronto-socorro após ingerir acidentalmente produto de limpeza doméstico a base de soda cáustica. Ele apresenta sialorreia, dor retroesternal, vômitos com estrias de sangue e recusa alimentar. Está consciente, satura 97% em ar ambiente, tem frequência respiratória igual a 28 irpm e frequência cardíaca igual a 122 bpm.
Com base na situação hipotética precedente, assinale a opção que corresponde à conduta inicial mais adequada a ser realizada nesse paciente.

  • A lavagem gástrica imediata para remover o agente cáustico
  • B administração de leite ou água em grande quantidade para diluir a substância
  • C administração de antibiótico endovenoso de amplo espectro de rotina, mesmo sem sinais de perfuração ou de infecção
  • D manter o paciente em jejum, hidratá-lo por via venosa, realizar analgesia e programar endoscopia digestiva alta em até 12-24 horas, evitando indução de vômito ou uso de carvão ativado
  • E indicar cirurgia exploradora imediata, o que é indicado em todos os casos de ingestão de cáustico

A respeito de acidentes produzidos por agentes físicos, assinale a opção correta.

  • A As vítimas de picadas por serpentes venenosas, mesmo sem evidências objetivas iniciais de disfunção neurológica, devem receber terapêutica emergencial com inibidores da acetilcolinesterase, antes que sintomas tardios, mais graves e de reversão mais difícil, possam se instalar.
  • B Alimentos com baixa acidez, como milho, pimenta, batata e beterraba, representam um risco maior de contaminação e intoxicação por botulismo.
  • C Midríase é comum e mais acentuada nas intoxicações por opioides e colinérgicos.
  • D Em acidentes ofídicos, como medida inicial até a obtenção de suporte e soro adequados, a depender do local afetado, recomenda-se incisão ou sucção imediata do local da picada, para diminuir a quantidade de veneno que pode atingir a circulação sanguínea.
  • E A diálise peritoneal, ou mesmo a hemodiálise, permanece como o tratamento de escolha para a maioria das intoxicações exógenas por metais tóxicos, no cenário de intoxicação clínica aguda grave.

Um lactente de 14 meses encostou no fio desencapado de uma tomada residencial e recebeu choque elétrico de baixa tensão (220 V). Os pais relataram grito intenso, seguido de desmaio breve (~30 segundos). Ao exame físico constatou-se: pontos de entrada e saída visíveis em mão direita e pé esquerdo, pele avermelhada com discreta formação de vesículas e edema leve local. O lactente está irritável, taquicárdico (180 bpm), taquipneico (45 irpm), PA 70/45 mmHg, mucosas secas, diurese diminuída (<0,5 mL/kg/h). Dados adicionais: não há convulsões, ECG inicial normal.


Com base na situação precedente, assinale a opção que apresenta a conduta inicial indicada no caso de queimadura elétrica pediátrica.

  • A
    alta precoce com orientação para hidratação oral, pomada tópica e retorno em 48 horas para reavaliação
  • B iniciar reposição volêmica IV agressiva, monitorar diurese, avaliar ECG seriado/contínuo, analgesia IV adequada, limpeza e curativo estéril das lesões; solicitar exames de eletrólitos, creatinina e enzimas musculares (CK) para monitoramento de rabdomiólise
  • C aplicar compressas frias locais e antibiótico sistêmico de rotina; encaminhar para cirurgia de queimaduras apenas se houver necrose.
  • D cobrir queimaduras com pomada antibiótica, manter analgesia e monitoração do ECG continuo
  • E administrar apenas analgésico oral e observar sinais vitais na enfermaria; radiografia de tórax e ECG apenas se houver sintomas cardiorrespiratórios

Homem de 32 anos de idade é admitido em pronto-socorro após tentativa de suicídio por ingestão de grande quantidade de clordiazepóxido. Ele apresenta sonolência intensa, fala arrastada e ataxia, mas mantém estabilidade hemodinâmica e ventilatória.
Considerando a conduta clínica e a terapêutica específica, assinale a opção que corresponde ao antídoto indicado para o quadro clínico hipotético precedente.

  • A N-acetilcisteína
  • B atropina
  • C fisostigmina
  • D flumazenil
  • E naloxona