Questões de Emergências Psiquiátricas (Psiquiatria)

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Leia o caso a seguir.


Paciente de 53 anos de idade, sexo masculino, dá entrada no pronto-socorro geral com quadro de agitação psicomotora intensa, labilidade emocional, comportamento desorganizado, com discurso incoerente. Havia sido encontrado na rua, perambulando a esmo, com nítida ataxia de marcha. Não apresentava sinais de embriaguez. Dizia que era poderoso e que as pessoas queriam matá-lo, mas não sabia por quê. Ao exame físico, apresenta-se gravemente emagrecido, com desidratação evidente, além de hipertermia. Ao exame psíquico, além da intensa agitação, apresentava desorientação tempo-espacial, intenção, com pensamento confusional.


A conduta adequada para esse caso, em ambiente hospitalar, é

  • A hidratação profusa EV, ECG, suporte nutricional VO, contenção física, Lorazepan, 4 mg VO, reavaliação a cada 30 minutos e manutenção de Lorazepan 2 mg/dia até melhora dos sintomas.
  • B hidratação profusa VO, suporte nutricional EV, contenção física, Diazepan 10 mg EV, reavaliação a cada 60 minutos e com manutenção de Diazepan 5 mg de 12/12 h até desmame.
  • C hidratação profusa EV, ECG, suporte nutricional VO, quetiapina até 25 mg VO 12/12h, monitoramento a cada 60 minutos e com manutenção de dose total até desmame.
  • D hidratação profusa EV, suporte nutricional EV, quetiapina até 25 mg VO de 12/12 h, monitoramento a cada 60 min e com manutenção de dose total até a melhora dos sintomas.

Em alguns casos específicos, em que não há possibilidade de manter o cuidado e/ou a segurança do paciente em domicílio, é indicada a internação psiquiátrica.
Avalie se os exemplos a seguir se enquadram nesses casos.
I. Pacientes em crise, em observação na unidade de emergência, sem expectativa de melhora a curto prazo (por exemplo, 72 horas).
II. Risco de suicídio observado pelos profissionais da equipe.
III. Estado grave de abstinência alcoólica, após controle clínico.
Está correto o que se apresenta em

  • A I, II e III.
  • B II e III, apenas.
  • C I e III, apenas.
  • D I e II, apenas.
  • E II, apenas.

Vanessa, de 14 anos, foi levada a uma emergência psiquiátrica após tentar se matar cortando os pulsos. A menina, entretanto, produziu apenas cortes superficiais.
Na entrevista com a médica de plantão, a menina disse que veio do interior com sua mãe que começaria a trabalhar na casa de um casal muito importante e que elas viviam na casa dos patrões. Vanessa confessou que há meses tem sido forçada a manter relações sexuais com o filho do casal, que tem 23 anos, sob diversas ameaças, inclusive a de demissão da mãe. Perguntada se as relações envolveram algum método de proteção, a menina disse que não. Quando perguntada sobre os cortes que realizou, a paciente não mostrou ideação suicida, mas um desejo flutuante de acabar com as memórias e flashes do que acontecia, das lembranças que não a deixavam dormir e a torturavam dia e noite e tiraram dela a vontade de viver. Contudo, Vanessa diz que se arrepende do que fez. E pede ajuda da médica para melhorar.
Em relação ao caso em tela, assinale a afirmativa incorreta.

  • A Como a menina é menor de idade e está sob violência, a médica será obrigada a notificar autoridades.
  • B A equipe deve providenciar a notificação da tentativa de suicídio ou autolesão.
  • C Por uma boa conduta, a médica deve assegurar o sigilo médico e o direito da paciente à confidencialidade das informações, porém deveria também esclarecer, antes da consulta iniciar, quais são suas obrigações legais de notificação.
  • D Pode-se associar a um inibidor de recaptação de serotonina, um benzodiazepínico de baixa potência por curto período, para manejo da ansiedade que se observou disfuncional.
  • E No caso de a natureza do ato autoagressivo ser considerada de médio ou baixo risco, a paciente pode ser liberada sem necessidade de internação psiquiátrica, porém deve ser garantido ambiente seguro sob constante observação até o quadro se estabilizar.

Sobre o suicídio, analises as afirmativas a seguir.

I. Vínculo familiar e suporte social, crença espiritual, maternidade/paternidade são fatores protetivos contra o suicídio.

II. As tentativas de suicídio são mais comuns em homens, e as mortes por suicídio são mais prevalentes entre os homens mais jovens (menos de 25 anos).

III. A probabilidade de um indivíduo morrer por suicídio aumenta conforme o número de tentativas malsucedidas anteriores.

Está correto o que se afirma em

  • A I, II e III.
  • B I e II, apenas.
  • C I e III, apenas.
  • D II e III, apenas.
  • E II, apenas.

As emergências psiquiátricas na infância e adolescência estão associadas a situações de reagudização de transtornos psiquiátricos prévios ou podem ser a primeira manifestação de um transtorno psiquiátrico de início. Os objetivos da avaliação emergencial, além da avaliação diagnóstica, são:
I. avaliar o risco para a integridade física e psíquica da criança/adolescente; II. identificar os fatores de risco desencadeantes e mantenedores da crise, a presença de fatores protetores; III. avaliação do suporte familiar e social.
É correto o que se afirma em 

  • A I e II, apenas.
  • B I e III, apenas.
  • C II e III, apenas.
  • D I, II e III.