Adolescente masculino, 16 anos, estudante do segundo ano do ensino médio, é trazido para avaliação psiquiátrica após episódio de agressão física contra colega na escola. O evento ocorreu durante intervalo das aulas, quando ambos haviam consumido bebida alcoólica. A coordenação escolar relata histórico de comportamento desafiador, queda recente no desempenho acadêmico e suspeitas de uso frequente de álcool. Na entrevista inicial, mostra-se defensivo, mas gradualmente estabelece rapport, admitindo consumo regular de álcool nos finais de semana, com episódios de binge drinking. Nega outros problemas disciplinares graves, mas relata participação frequente em brigas quando intoxicado.
Considerando os aspectos desenvolvimentais, os fatores de risco e a necessidade de intervenção preventiva, a conduta inicial mais apropriada para esse paciente é
- A Realizar avaliação neuropsicológica completa e investigação de TDAH, atentando para o histórico de desatenção e impulsividade desde a infância, problemas disciplinares recorrentes e resposta inadequada a intervenções comportamentais prévias.
- B Estabelecer tratamento em centro especializado de atenção psicossocial para adolescentes, com abordagem grupal dos comportamentos de risco e desenvolvimento de estratégias de enfrentamento, postergando intervenções familiares e escolares.
- C Encaminhar para programa especializado em dependência química com afastamento escolar temporário, identificando o uso de álcool como gatilho importante para o comportamento violento recorrente e fator central na desadaptação social.
- D Implementar acompanhamento individual com foco em desenvolvimento de habilidades sociais e manejo da raiva, priorizando inicialmente a redução do consumo de álcool antes de abordar outros aspectos comportamentais.
- E Realizar avaliação estruturada do padrão de uso de álcool e dos fatores de risco para violência, incluir família e escola no plano terapêutico, implementar intervenção motivacional breve e estabelecer metas objetivas de redução de danos.