Adolescente feminina, 15 anos, é trazida à avaliação psiquiátrica pela mãe após descoberta de múltiplas lesões autoinfligidas em antebraços e coxas. Apresenta histórico de três meses de isolamento social, queda no desempenho escolar e episódios de intoxicação alcoólica. Na entrevista inicial, mostra-se hostil à presença materna, mas estabelece boa vinculação com o entrevistador quando atendida sozinha. Relata sentimentos crônicos de vazio, medo intenso de abandono e histórico de relacionamentos interpessoais instáveis. Nega ideação suicida estruturada atual, mas admite pensamentos recorrentes de morte. Faz uso de cannabis nos finais de semana e experimentou cocaína recentemente.
Considerando a complexidade do quadro clínico e a fase do desenvolvimento, a conduta inicial mais apropriada para esse caso é
- A implementar tratamento farmacológico precoce com estabilizadores e antipsicóticos atípicos visando à estabilização do humor, atentando para os sintomas prodrômicos de transtorno bipolar apresentados.
- B estabelecer plano terapêutico ambulatorial, incluindo avaliação sistemática do risco suicida, entrevista familiar, contrato de segurança, psicoeducação sobre autolesão e seguimento psiquiátrico e psicoterápico semanal inicial.
- C iniciar psicoterapia individual intensiva focada em traços disfuncionais de personalidade, mantendo sigilo do atendimento e evitando intervenções familiares que possam comprometer a aliança terapêutica.
- D indicar internação psiquiátrica, devido à gravidade das autolesões e uso de substâncias, priorizando ambiente protegido para investigação diagnóstica completa antes de definir plano terapêutico.
- E focar inicialmente no manejo do uso de substâncias por meio de internação em unidade especializada em dependência química, visando ao estabelecimento de abstinência para adequada definição diagnóstica.