Questões comentadas de Concursos para Residência Médica - Acesso Direto

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Um paciente apresenta-se ao pronto-socorro com dor precordial retroesternal em aperto há 45 minutos, acompanhada de diaforese profusa, náuseas e sensação de morte iminente. O sintoma foi desencadeado durante repouso, sem esforço físico prévio, e persiste apesar do repouso contínuo. O eletrocardiograma evidencia ondas T invertidas difusas com discreto infradesnivelamento do segmento ST. Identifique a classificação de síndrome coronariana aguda correspondente a este padrão de apresentação:

  • A Angina estável, pois a dor é desencadeada preferencialmente em repouso e desaparece após poucos minutos de inatividade contínua.
  • B Angina de Prinzmetal, ocorrendo tipicamente durante situações de repouso noturno ou matutino em pacientes jovens sem fatores de risco coronariano significativo.
  • C Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, caracterizado por alterações eletrocardiográficas difusas com ondas T invertidas.
  • D Angina variante, apresentando desconforto retroesternal não aliviado completamente pelo repouso ou nitratos, acompanhado de alterações eletrocardiográficas dinâmicas sugestivas de isquemia miocárdica.
  • E Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, em que a dor persiste além de 30 minutos, pouco afetada pelo repouso ou nitratos, associado a infradesnivelamento de ST.

Paciente de 72 anos é atendido no pronto-socorro com história de síncope. Refere episódios prévios de tonturas. É portador de cardiopatia chagásica. Ao exame físico encontra-se lúcido, normotenso, bradicárdico. O eletrocardiograma evidencia ondas P com frequência de 75 bpm e complexos QRS largos com frequência de 35 bpm, sem relação entre as ondas P e os complexos QRS. O intervalo PP é regular, assim como o intervalo RR. Identifique o tipo de bloqueio atrioventricular apresentado:

  • A Bloqueio atrioventricular de primeiro grau.
  • B Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz I.
  • C Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz II 2:1.
  • D Bloqueio atrioventricular total com escape ventricular.
  • E Bloqueio sinoatrial tipo II.

Um paciente de 72 anos, hipertenso e diabético, é admitido no pronto-socorro com dor torácica opressiva há 40 minutos. O médico solicita um eletrocardiograma para avaliação inicial. Analise o traçado considerando os critérios de sobrecarga ventricular esquerda:

  • A Onda R em aVL > 13 mm.
  • B Critério de Cornell: SV3 + RaVL ≥ 28 mm (homem) ou ≥ 20 mm (mulher).
  • C Índice de Sokolow-Lyon: SV1 + RV5 ou RV6 ≥ 25 mm.
  • D Duração do QRS > 120 ms.
  • E Desvio do eixo elétrico para a esquerda < −30°.

Um médico plantonista recebe um paciente de 68 anos com queixa de palpitações e dispneia leve há 3 horas. O paciente é hipertenso em uso regular de losartana. Ao exame físico, pressão arterial de 130/80 mmHg, frequência cardíaca irregular de aproximadamente 110 bpm, ausculta pulmonar sem alterações. O eletrocardiograma de 12 derivações evidencia ausência de ondas P identificáveis, intervalos RR completamente irregulares e complexos QRS estreitos. Identifique a arritmia apresentada pelo paciente:

  • A Flutter atrial com bloqueio variável.
  • B Taquicardia atrial multifocal.
  • C Fibrilação atrial.
  • D Taquicardia sinusal com extrassístoles atriais frequentes.
  • E Taquicardia paroxística supraventricular por reentrada nodal.

Um homem de 50 anos, com histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) há 15 anos, realiza um eletrocardiograma de rotina. O laudo menciona achados sugestivos de sobrecarga atrial direita. Identifique o achado eletrocardiográfico característico desta condição:

  • A Onda P com duração > 120 ms e entalhe em DII (P mitrale).
  • B Onda P com amplitude > 0,25 mV em DII (P pulmonale).
  • C Porção final negativa da onda P em V1 com área > 40 ms x 0,1 mV (Índice de Morris).
  • D Desvio do eixo da onda P para a esquerda, entre –30° e –45°.
  • E Onda P positiva e apiculada, seguida de segmento PR isoelétrico.