Questões de Medicina Intensiva (Medicina)

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Paciente do sexo masculino, 67 anos, comparece ao serviço de emergência com quadro de febre não mensurada, tosse produtiva com expectoração amarelada, dispneia progressiva e dor torácica pleurítica há três dias. Ao exame físico, apresenta confusão mental, frequência respiratória de 32 irpm, PA de 88x58 mmHg, e ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos no hemitórax direito. A oximetria de pulso revelou SpO₂ de 89% em ar ambiente. Os familiares referem que ele reside sozinho, possui histórico de hipertensão arterial sistêmica e não tem acompanhamento médico regular. Foi realizada radiografia de tórax que mostrou consolidação em lobo inferior direito.
Com base no caso clínico apresentado, analise as alternativas a seguir e identifique a justificativa mais adequada para a conduta inicial a ser adotada:

  • A O paciente apresenta indicação de tratamento ambulatorial, pois não há contraindicação à antibioticoterapia oral, e a consolidação pulmonar está restrita a um único lobo.
  • B A ausência de comorbidades relevantes e a apresentação unilateral da consolidação pulmonar indicam que a gravidade do caso é leve, permitindo manejo em nível ambulatorial.
  • C O quadro clínico apresentado é sugestivo de pneumonia atípica, uma vez que não há relato de febre documentada nem sinais de toxemia sistêmica evidente.
  • D A condição atual do paciente justifica o encaminhamento imediato para unidade de terapia intensiva para início de tratamento intensivo.

A segurança do paciente é prioritária em unidades de terapia intensiva. Gerenciando uma UTI com 20 leitos, o infectologista implementa medidas para prevenir infecções associadas a dispositivos invasivos. Sobre a prevenção de infecções hospitalares, relacione corretamente os termos da Coluna A com as descrições da Coluna B.
Coluna A (termos): 1−Higienização das Mãos. 2−Técnica Asséptica. 3−Isolamento de Contato.

Coluna B (descrições):
(__)Aplicação rigorosa de barreiras estéreis durante procedimentos invasivos.
(__)Uso de luvas e aventais para pacientes com infecções transmissíveis.
(__)Lavagem com água e sabão ou uso de álcool gel antes e após contato com pacientes.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência da associação correta dos itens acima, de cima para baixo:

  • A 2 − 3 − 1.
  • B 1 − 2 − 3.
  • C 2 − 1 − 3.
  • D 3 − 2 − 1.
  • E 1 − 3 − 2.

Assinale a alternativa que descreve corretamente uma característica da fase hiperdinâmica (ou fase de fluxo) da resposta metabólica ao trauma.

  • A Redução do gasto energético basal.
  • B Hipoglicemia persistente devido à depleção de reservas hepáticas.
  • C Aumento da proteólise muscular e da gliconeogênese.
  • D Predomínio de atividade parassimpática e redução do consumo de oxigênio.
  • E Supressão da liberação de catecolaminas e do cortisol.

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão.



Exame de imagem:


(Disponível em: https://resources.wfsahq.org/ atotw/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/)


Considerando a patogênese da SDRA grave, qual alternativa justifica a dificuldade no manejo ventilatório desse paciente?

  • A A lesão alveolar causada por uma resposta inflamatória sistêmica resulta em aumento da permeabilidade capilar e formação de edema pulmonar não cardiogênico.
  • B A principal alteração da mecânica ventilatória é o aumento da complacência pulmonar e a diminuição da resistência periférica
  • C A hipoxemia grave refratária à suplementação de oxigênio é consequência da vasoconstrição pulmonar difusa e do aumento do volume corrente.
  • D Substituição de parênquima pulmonar saudável por áreas de fibrose e isquemia, ainda nos primeiros dias de evolução
  • E No espaço alveolar, a redução dos fatores TNF-a, IL-1, IL-6 e IL-8 favorece a proliferação dos agentes infecciosos.

Em relação à abordagem inicial do paciente politraumatizado, conforme as diretrizes do ATLS® (Advanced Trauma Life Support), assinale a alternativa correta.

  • A A avaliação secundária só deve ser iniciada após a conclusão da avaliação primária e a estabilização das condições ameaçadoras à vida.
  • B O controle definitivo da hemorragia não exsanguinante deve ser priorizado antes da garantia da via aérea.
  • C A reposição volêmica inicial em adultos com choque hipovolêmico deve começar com 3.000 mL de solução cristaloide.
  • D A avaliação primária deve ser realizada após a estabilização hemodinâmica do paciente.
  • E O exame de ultrassonografia focada (FAST) não é indicado em pacientes instáveis hemodinamicamente.