A fimose masculina é caracterizada pelo estreitamento do prepúcio, impedindo a exposição da glande (cabeça do pênis). Essa condição é considerada normal nos primeiros meses de vida de bebês do sexo masculino, uma vez que, naturalmente existe uma aderência do prepúcio à glande.
Com o desenvolvimento da criança, a tendência é que aderência diminua até os 3 anos de idade. Contudo, se na adolescência o problema persistir pode ser necessária uma cirurgia simples para remover o excesso de pele.
Uma das principais complicações da fimose é a infecção na região da glande. Em homens adultos, podem surgir problemas relacionados ao desempenho sexual, parafimose (estrangulamento da glande pelo prepúcio) e câncer de pênis.
Partes do pênis
Na imagem ao lado podemos observar as partes do pênis, órgão que compõem os sistemas excretor e reprodutor masculino. Tal órgão é dividido em três partes: cabeça, corpo e raiz.
A cabeça do pênis é chamada de glande, uma estrutura bulbosa e coberta por uma camada de pele retrátil, o prepúcio. Este último, serve para proteger a parte sensível do pênis do ambiente externo.
Em condições normais, quando o pênis fica ereto, o prepúcio move-se para trás e a glande fica exposta.
No topo da glande há um orifício, que corresponde ao óstio externo da uretra, responsável por conduzir a urina do interior da bexiga para fora do corpo. Nos homens, esse canal também serve como passagem para o esperma durante a ejaculação.
O que causa a fimose?
Como já dito, a aderência do prepúcio à glande é comum em recém-nascidos. De acordo com estimativas do Ministério da Saúde, com seis meses de idade, 20% das crianças já apresentam o prepúcio retrátil; aos três anos, os casos cresce para 50% e aos 17 anos, o número chega a 99%.
Uma das causas para a complicação é a chamada fimose fisiológica, que acontece ainda no desenvolvimento fetal. Nesse caso, o prepúcio está anelado e a glande não consegue se expor com facilidade.
A segunda causa, chamada de fimose secundária, surge ao longo da vida do indivíduo. Geralmente é ocasionada por episódios contínuos de infecção na região da cabeça do pênis, provocando o estreitamento do anel prepucial em função dos processos cicatriciais.
Graus
De natureza fisiológica ou secundária, a fimose pode se manifestar de maneiras diferentes. Existem cinco graus de acordo com a classificação de Kikiros et al. São eles:
- Grau 5: não existe nenhuma retração do prepúcio. Em alguns casos, a abertura é tão pequena quanto um buraco de agulha;
- Grau 4: leve retração, mas orifício urinário continua encoberto;
- Grau 3: retração parcial e orifício urinário visível, contudo o restante da glande continua encoberta;
- Grau 2: exposição parcial da glande. O prepúcio pode até ser retraído, mas não passa da corona;
- Grau 1: retração total do prepúcio, mas a base da glande é apertada.
Consequências
Com incapacidade de expor completamente a glande em função da fimose, a higiene íntima pode ficar comprometida e, consequentemente, ocasionar um acúmulo de sebo na região. Esse é um ambiente propício para desenvolvimento de vírus, fungos e bactérias.
- Parafimose
- Ardência e inchaço da região peniana;
- A fimose também pode apresentar sintomas como:
- Crescimento do risco de infecção urinária;
- Dor durante as relações sexuais;
- Secreções no pênis;
- Maiores chances de contrair Dst’s (HPV, Aids, etc.).
Tratamento
Os três tratamentos mais comuns para a fimose são: pomadas, exercícios e cirurgia. O método utilizado varia em função do grau, idade e tipo de fimose do indivíduo.
As pomadas indicadas são à base de corticoide e com propriedades anti-inflamatórias, analgésicas e antibiótica. Elas são capazes de amolecer e afinar o prepúcio, possibilitando que a pele deslize pela glande.
Os exercício de retração são indicadas para meninos com mais de 5 anos de idade. A prática consiste em movimentar o prepúcio até a glande, sem forçar demais ou gerar dor. Esses movimentos devem ser realizados quatro vezes ao dia ou conforme orientação do médico.
A cirurgia, chamada de circuncisão ou postectomia, é indicada quando os outros métodos de tratamento não surtiram efeito. Nesse caso, será realizada a remoção da pele e da mucosa onde está localizada o anel prepucial.
A cirurgia deve ser realizada em um centro cirúrgico, devidamente equipado e com profissionais capacitados como o urologista. A intervenção é indolor, não são realizados cortes ou injeções na glande, bem como modificações na uretra.
Em adultos, a cirurgia é realizada com aplicação spray anestésico, gel de xilocaína e anestésico local. Já o procedimento realizado em crianças, o indicado é o uso de anestesia geral.
Fimose feminina
Em casos raros, a fimose também pode acometer mulheres. Essa condição caracteriza-se pela aderência dos pequenos lábios da vagina, que cobrem a abertura vaginal.
As causas para a fimose feminina não são bem claras, mas deduz-se que está relacionada à baixa produção do hormônio estrogênio. As consequências são semelhantes ao caso masculino: infecções, dores ao urinar, mau cheiro, corrimento e irritação da genitália.
O tratamento pode ser realizado através de pomadas que possuem em sua composição o estrogênio. A intervenção cirúrgica é indicada quando entrada vaginal está completamente fechada.