Paciente de 28 anos, previamente hígido, procura atendimento com febre alta (38,9ºC), cefaleia intensa, rigidez de nuca e rebaixamento progressivo do nível de consciência. Não há história de viagens recentes, uso de imunossupressores ou exposição a animais. A punção lombar revela os seguintes achados no líquor: aspecto turvo, leucócitos: 2100 células/mm³ (90% polimorfonucleares), Glicose: 32 mg/dL (glicemia sérica: 98 mg/dL), proteínas: 210 mg/dL e pressão de abertura: 290 mmH2 O.
Com base nesse quadro, o diagnóstico mais provável e a conduta correta é:
- A meningite bacteriana aguda – tratamento com ceftriaxona + vancomicina e corticoide adjuvante.
- B meningite tuberculosa – tratamento com esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) e corticoides.
- C meningite viral – tratamento sintomático e observação, sem necessidade de antibioticoterapia.
- D encefalite herpética – tratamento com aciclovir intravenoso e suporte intensivo.
- E neurocisticercose meningoencefalítica – tratamento com albendazol, corticoides e controle de hipertensão intracraniana.