As diretrizes internacionais têm posicionado as técnicas de tratamento endovascular como primeira linha para o refluxo da Veia Grande Safena (VGS), em detrimento da cirurgia convencional, baseando-se em metanálises de eficácia e morbilidade. A escolha entre termoablação (Laser ou Radiofrequência) e ablação com espuma também é objeto de recomendações:
- A As diretrizes da ESVS (2015) recomendam que o tratamento do refluxo da VGS deve ser feito, preferencialmente, com termoablação endovenosa.
- B A ablação com espuma é considerada a técnica de primeira linha pela ESVS (2015), pois a termoablação demonstrou menor custoeficácia.
- C As diretrizes da SVS e AVF recomendam a cirurgia convencional, pois a termoablação está associada a maior dor e morbilidade pósoperatória.
- D O NICE (Reino Unido) recomenda a cirurgia como primeira linha, seguida pela ablação com espuma e, por último, pela termoablação.
- E A termoablação com laser e a radiofrequência (RFA) demonstraram, em todas as metanálises, eficácia inferior à cirurgia.