Questões de Hepatologia (Medicina)

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É a fase terminal da disfunção circulatória na cirrose, resultante de isquemia renal provocada pela acentuada redução da taxa de filtração glomerular, acompanhada por níveis elevados de angiotensina e hormônio antidiurético. O processo pode ser desencadeado pela perda da autorregulação do fluxo sanguíneo renal, decorrente da diminuição na produção local de prostaglandinas. Essa fisiopatologia representa uma das principais manifestações clínicas da cirrose, sendo ela a (o):

  • A Hidrotórax.
  • B Ascite.
  • C Síndrome hepatopulmonar.
  • D Síndrome hepatorrenal.
  • E Hipertensão portopulmonar.

Sobre as doenças das vias biliares, assinale a alternativa correta.

  • A A colangite aguda é geralmente causada por infecção ascendente de origem intestinal, secundária à obstrução biliar.
  • B A colecistite alitiásica é mais comumente observada em pacientes jovens saudáveis, sem fatores de risco associados.
  • C O sinal de Courvoisier-Terrier é característico da colelitíase complicada com colangite.
  • D O tratamento de primeira linha da coledocolitíase é a colecistectomia aberta imediata.
  • E A estenose benigna da via biliar principal é mais frequentemente causada por trauma contuso abdominal.

Uma paciente de 60 anos com histórico de cirrose hepática secundária à hepatite C apresenta hematêmese volumosa. No atendimento inicial, está hipotensa e taquicárdica.
Após estabilização hemodinâmica inicial na sala de emergência, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo mais apropriado na gestão dessa paciente.

  • A Transferência para unidade de terapia intensiva sem intervenções adicionais.
  • B Realização de tomografia computadorizada de abdome antes de qualquer intervenção.
  • C Início de inibidores da bomba de prótons intravenosos e observação clínica.
  • D Indicação imediata de cirurgia para ligadura de varizes esofágicas.
  • E Administração de antibióticos profiláticos e agentes vasoativos, seguida de endoscopia digestiva alta urgente.

A hipertensão portal é uma complicação frequente em pacientes com cirrose hepática.
Qual dos seguintes achados é considerado o principal fator fisiopatológico responsável pelo desenvolvimento da hipertensão portal na cirrose?

  • A Aumento do fluxo sanguíneo portal.
  • B Redução da pressão na veia cava inferior.
  • C Obstrução ao fluxo venoso hepático intra-hepático.
  • D Hipertrofia do lobo caudado.
  • E Aumento da pressão arterial hepática.

Uma paciente de 60 anos, portadora de cirrose por hepatite crônica, chega ao plantão com confusão mental, sonolência e flapping. A gasometria indica distúrbio metabólico sem acidose láctica evidente. O quadro sugere encefalopatia hepática descompensada. Como conduzir esse caso de forma inicial?

  • A Focar em diuréticos de alta potência para induzir catabolismo e reduzir amônia.
  • B Introduzir sedação profunda para amenizar movimentos involuntários.
  • C Iniciar lactulose, avaliar infecções e outros precipitantes, além de rifaximina e apoio nutricional adequado, evitando restrição proteica severa.
  • D Adotar transfusão sanguínea rotineira, pois encefalopatia relaciona-se a coagulopatia.