Resolver o Simulado VUNESP
Enfermagem
Assinale a alternativa que apresente uma das atribuições específicas dos enfermeiros na atenção primária da saúde (APS).
- A Realizar pequenos procedimentos cirúrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários, como escolas, associações etc.
- B Encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabilidade pelo acompanhamento do plano terapêutico e pelo monitoramento deles.
- C Realizar ações de educação em saúde à população adstrita, conforme planejamento da equipe e aprovação do médico.
- D Realizar atenção à saúde aos indivíduos e às famílias cadastradas nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários, como escolas, associações etc.
- E Promover a mobilização e a participação da comunidade, buscando efetivar o controle social nas ações de saúde.
Assinale a alternativa correta no tocante à varicela ou catapora.
- A O uso do aciclovir oral deve ser sempre indicado.
- B A varicela é geralmente benigna nas crianças e confere imunidade à pessoa após a doença.
- C Os sintomas da catapora, em geral, começam entre 1 a 2 dias após o contágio da doença.
- D A doença confere imunidade por até 5 anos.
- E As lesões de pele fazem parte do quadro clínico e se concentram na face.
Um senhor de 74 anos de idade, após 21 dias de internação por COVID-19, tendo ficado 4 dias na unidade de terapia intensiva, recebe alta, enfraquecido, tendo perdido 10 quilos. Não consegue ficar em pé e necessita de ajuda para tomar banho e outras atividades cotidianas em geral. Com base nessas informações, assinale a alternativa correta.
- A A alta hospitalar foi precoce, pois o paciente deveria ser mantido no hospital até ter autonomia para autocuidados básicos.
- B O paciente deve ser orientado a comparecer diariamente ao serviço de fisioterapia do hospital para sessões até se recuperar totalmente.
- C O paciente deve ser mantido em repouso domiciliar, alimentando-se adequadamente para se fortalecer e se recuperar completamente.
- D O paciente deve ser acompanhado pela equipe de saúde da UBS, orientado quanto à dieta adequada e manter processo de fortalecimento muscular, entre outros cuidados.
- E Como se trata de um caso clínico grave, o paciente deve ser acompanhado por serviço de especialidades e, só quando estiver recuperado de sequelas, ser encaminhado à UBS.
O Programa Nacional de Imunizações, coordenado pelo Ministério da Saúde de forma compartilhada com as secretarias estaduais e municipais de saúde, vem se consolidando como uma das mais relevantes intervenções em saúde pública. A oferta de vacina para toda a população, sem qualquer tipo de discriminação, nas mais de 36 mil salas de vacinas, nos 5570 municípios brasileiros, cumpre um importante princípio do SUS denominado
- A Integralidade.
- B Universalidade.
- C Regionalização.
- D Hierarquização.
- E Solidariedade.
Sobre o Atendimento Pré-Hospitalar Móvel, é correto afirmar que
- A se refere ao atendimento que procura chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde que possa levar ao sofrimento, sequelas ou à morte.
- B diz respeito à transferência de pacientes de serviços de saúde de menor complexidade para serviços de referência de maior complexidade para internação clínica ou cirúrgica.
- C se estrutura a partir da leitura ordenada das necessidades sociais em saúde e necessidades humanas nas urgências.
- D organiza a relação entre os vários serviços, qualificando o fluxo dos pacientes e gerando uma porta de comunicação aberta ao público em geral.
- E provê a assistência num primeiro nível de assistência de média complexidade, incluindo atendimento e/ou transporte adequado a um serviço de saúde hierarquizado, regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgência e Emergência.
Assinale a alternativa correta sobre a equipe do atendimento pré-hospitalar móvel.
- A O coordenador do serviço deve ser profissional não oriundo da área da saúde.
- B Compete à telefonista operar o sistema de radiocomunicação e telefonia nas Centrais de Regulação.
- C O condutor de veículos de urgência, quando necessário, realiza manobras de extração manual de vítimas.
- D Para atuar no atendimento pré-hospitalar, os profissionais devem ter especialização em urgência, reconhecida pelo MEC.
- E A equipe é composta por profissionais oriundos da área da saúde e não oriundos da área da saúde.
Trata-se da definição de ambulância de
- A resgate.
- B transporte.
- C suporte básico.
- D transporte médico.
- E suporte avançado.
A equipe desse tipo de ambulância é composta por
- A 2 profissionais, sendo um motorista e um técnico de enfermagem.
- B 3 profissionais, sendo um motorista, um enfermeiro e um médico.
- C 2 profissionais, sendo um motorista e um auxiliar de enfermagem.
- D 3 profissionais militares, policiais rodoviários, bombeiros militares, sendo um motorista e os outros dois profissionais com capacitação em salvamento e suporte básico de vida.
- E 3 profissionais, sendo um piloto, um médico e um enfermeiro.
Homem, 29 anos de idade, foi picado no antebraço direito por uma Lachesis muta muta (Surucucu), apresentando, inicialmente, dor e edema discreto no local acidentado. A equipe de atendimento pré-hospitalar móvel quando chega para o atendimento à vítima deve
- A lavar a ferida com soro fisiológico e cobrir com curativo estéril seco.
- B fazer torniquete apertado no local da mordida.
- C perfurar ao redor do local da picada e lavar com soro fisiológico.
- D fazer sucção no local da picada e lavar com água e sabão.
- E realizar aplicação local de anestésico.
A Política Nacional de Humanização tem como uma das características
- A respeitar as diferentes especialidades e práticas de saúde para que discussões intedisciplinares não interfiram na conduta de cada médico que goza de autonomia para suas decisões.
- B estimular trabalhadores e usuários a buscarem o conhecimento da gestão dos serviços e da rede de saúde, sem, no entanto, interferir no processo de tomada de decisão nas organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva.
- C estimular redes de contato, incluindo usuários e suas relações sociofamiliares nos processos de cuidado, restringindo as conversas em torno somente de questões estritas de aspectos clínicos das doenças.
- D buscar transformar as relações de trabalho a partir da ampliação do grau de contato e da comunicação entre as pessoas e grupos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquizadas.
- E proporcionar aulas sobre aspectos clínicos das doenças, para que os usuários sejam capazes de auxiliar uns aos outros por meio de redes de contato.
Saúde Pública
De acordo com a Lei Orgânica de Saúde, assinale a alternativa correta sobre ação pertinente ao campo de atuação do SUS.
- A Revisão periódica, pela Vigilância Sanitária, da listagem de doenças relacionadas ao trabalho.
- B Execução, nos diversos pontos da rede de atenção à saúde, de ações de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica.
- C Controle e fiscalização, pela Vigilância Epidemiológica, da prestação de serviços que se relacionam direta ou indiretamente com a saúde.
- D Coordenação de comissões intersetoriais, pela gestão, nas três esferas de governo.
- E Fiscalização e inspeção, pela Vigilância Nutricional, das condições dos alimentos, água e bebidas para consumo humano.
Estudo epidemiológico realizado em uma população definida, com dados de exposição e doença coletados ao mesmo tempo, indicado para doenças ou exposições de alta prevalência e de rápida execução, é do tipo
- A transversal.
- B intervencional.
- C ecológico.
- D caso-controle.
- E coorte.
O fumo é importante causa de perda de saúde, estando associado ao desenvolvimento de doenças respiratórias, cardiovasculares e neoplasias. Um estudo entrevistou 1800 indivíduos, com idade entre 18 e 88 anos, dos quais 1045 eram mulheres e 846 tinham de 6 a 11 anos de escolaridade. As bebidas alcoólicas eram consumidas por 1285 dos indivíduos e 600 referiram consumo de tabaco.
Nesse estudo, a prevalência de tabagismo é de
- A 67,6%.
- B 8,2%.
- C 24,1%.
- D 33,3%.
- E 51,9%.
Nas doenças transmissíveis, o tempo que transcorre desde a infecção até que a pessoa se torne infectada é denominado período
- A de incubação.
- B assintomático.
- C infeccioso.
- D sintomático.
- E de latência.
Considerando a História Natural da Doença, de Leavell & Clarck, assinale a alternativa que apresenta duas medidas de prevenção primária, do nível proteção específica.
- A Campanha educativa sobre limpeza de pneus jogados a céu aberto e monitoramento da situação alimentar e nutricional.
- B Testagem e imunização da população contra covid-19.
- C Fluoretação da água para consumo humano e distribuição de preservativos.
- D Exames periódicos de saúde (check up) e grupos de apoio a pacientes crônicos.
- E Campanha contra o consumo de tabaco e álcool e incentivo à prática de atividade física.
Atividade de vigilância em saúde, executada rotineiramente em área urbana com a finalidade de levantar os índices larvários, visando monitorar a introdução do Aedes, detectar seus focos e debelá-los precocemente.
Trata-se de uma atividade denominada vigilância
- A de epizootias.
- B laboratorial.
- C entomológica.
- D de vetores.
- E genômica.
Caso confirmado de covid-19 com origem no próprio município onde foi notificado é denominado caso
- A alóctone.
- B exótico.
- C conjuntivo.
- D disjuntivo.
- E autóctone.
No Brasil, vem-se observando um declínio na taxa de mortalidade infantil, com uma diminuição de 5,5% ao ano nas décadas de 1980 e 1990, e 4,4% ao ano desde 2002.
É correto afirmar que
- A em 2002 o número de óbitos de crianças menores de dois anos foi menor do que em 1990.
- B as altas taxas de mortalidade infantil refletem, de maneira geral, baixos níveis de saúde, de desenvolvimento socioeconômico e de condições de vida da população.
- C o cálculo inclui a soma dos óbitos ocorridos nos períodos neonatal precoce (0-6 dias de vida), neonatal tardio (7-27 dias) e pós-neonatal (28 até 180 dias).
- D o denominador considera o número total de crianças de todas as idades nascidas vivas no período.
- E o indicador é calculado com base no número de óbitos de menores de cinco anos de idade, na população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado.
As ações e serviços de saúde integrados em redes de atenção à saúde têm sua organização e funcionamento pactuados nas Comissões Intergestores. É correto afirmar que
- A a CIT (Comissão Intergestores Tripartite), para efeitos administrativos e operacionais, está vinculada nos Estados às Secretarias Estaduais de Saúde.
- B as Regiões de Saúde são instituídas pelos Estados, de acordo com as diretrizes pactuadas na CIB (Comissão Intergestores Bipartite).
- C as regras de continuidade do acesso às ações e aos serviços de saúde na região são pactuadas nas CIM (Comissões Intergestores Municipais)
- D as diretrizes para a composição da RENASES (Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde) são de competência exclusiva da CIT (Comissão Intergestores Tripartite).
- E é competência das CIR (Comissão Intergestores Regionais) pactuar as etapas do processo e os prazos do planejamento municipal e estadual.
Compete aos Conselhos de Saúde
- A promover anualmente Conferências de Saúde municipais e estaduais.
- B presidir as sessões públicas de pregão eletrônico, visando a fiscalização das licitações para contratação de serviços e compras executadas pela administração.
- C atuar na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros.
- D elaborar e monitorar as normas de funcionamento das unidades de saúde de sua área de abrangência.
- E em conjunto com a Ouvidoria do SUS, encaminhar as denúncias contra a administração ao Ministério Público Estadual.
Gestão de Saúde e Administração Hospitalar
Nos últimos anos, o tema competência entrou para a pauta de discussões não só acadêmicas, mas também, organizacionais associada a diferentes instâncias de compreensão: pessoal (a competência do indivíduo), organizacional (as cores competences) e dos países (sistemas educacionais e formação de competências). Competências são conhecimentos, habilidades e atitudes necessários para um gestor desempenhar atividades. Logo, o desempenho do gestor em saúde é o resultado de certas habilidades. Esta, por sua vez, é a capacidade de transformar conhecimento em ação. Há três tipos de habilidades importantes para o desempenho administrativo bem-sucedido: as habilidades técnicas, humanas e conceituais.
Considerando o texto e a imagem, assinale a alternativa correta.
- A Para todos os níveis gerenciais de uma organização hospitalar as três habilidades são igualmente importantes.
- B Para um diretor de uma organização hospitalar, a importância da habilidade técnica é menor, enquanto a habilidade conceitual torna-se mais acentuada.
- C Conforme o gerente ascende na hierarquia, a importância da habilidade conceitual diminui, enquanto a habilidade humana torna-se mais acentuada.
- D Para um supervisor de uma unidade hospitalar, a habilidade conceitual é mais importante do que para um executivo da alta administração.
- E Para um supervisor de uma unidade hospitalar, as habilidades humana e conceitual são mais importantes do que para um diretor.
No final dos anos 90, poucas organizações de saúde ou profissionais de saúde sabiam o que era acreditação hospitalar. Hoje, o cenário mudou. Apesar de não estamos em um patamar ideal, há fatos que merecem destaque: diferentes modelos de acreditação hospitalar coexistem em nosso país, diversos hospitais são acreditados. O processo de avaliação com fins de acreditação, de uma maneira geral, obedece a uma regra própria, por vezes, adaptada às realidades das diversas instituições acreditadoras existentes. Esta regra, determina alguns procedimentos e condutas em sua aplicação.
Assinale a alternativa que representa a resposta correta.
- A a adesão ao método, por parte de uma organização interessada, deve ser estratégica e involuntária.
- B a avaliação deve ser feita por avaliadores externos dependentes à organização, adotando técnica de estimulação da criatividade de equipes.
- C os avaliadores devem ser imparciais, capacitados e de notório saber em suas áreas de atuação.
- D a avaliação deve ser referenciada aos critérios e padrões externos.
- E o processo deve resultar em um reconhecimento interno do mérito alcançado com o trabalho de melhoria contínua.
Em um hospital de retaguarda localizado em São Paulo, a equipe gerencial identificou a necessidade de melhorar os processos, sejam administrativos ou assistenciais, com o intuito de padronizar as ações de todos os colaboradores. Para tal, foi contratada uma empresa de consultoria. Em um segundo momento, após o mapeamento dos processos, tarefa trabalhosa em função da resistência de alguns colaboradores, a intenção foi criar indicadores para melhorar a performance organizacional e conquistar melhores resultados, seja do ponto de vista assistencial ou gerencial.
Com base no texto, é correto afirmar que no primeiro momento a organização hospitalar preocupou- sem em melhorar
- A a performance organizacional, visto que a eficiência apresenta ênfase nos resultados da organização hospitalar.
- B a eficácia organizacional, visto que esta possui ênfase nos processos da organização hospitalar.
- C a eficiência e eficácia visto que são conceitos similares.
- D a eficiência organizacional, visto que esta possui ênfase nos processos organizacionais.
- E o monitoramento de processos e indicadores para obtenção de eficiência e eficácia na organização hospitalar.
A Farmácia Hospitalar é uma unidade de caráter clínico e assistencial, responsável pela provisão segura e racional de medicamentos, podendo estar vinculada à direção clínica e/ou administrativa da organização hospitalar. Suas atribuições são diversas, envolvendo atividades gerais de assistência farmacêutica (seleção, programação, aquisição, armazenamento, distribuição e dispensação de medicamentos), além de gerenciamento, atividades especializadas e ensino e pesquisa. Atualmente, espera- -se que o serviço de farmácia contribua diretamente para os resultados da assistência prestada aos pacientes e não atue apenas nas atividades de provisão de produtos e serviços. Para isto, é essencial que a estrutura da farmácia seja adequada e os procedimentos operacionais bem definidos. Em se tratando de distribuição de medicamentos, é correto o que se afirma em:
- A No sistema de distribuição de medicamentos coletivo, a farmácia dispensa os medicamentos prescritos por paciente, por meio da cópia direta da prescrição (sistema direto), ou por meio da transcrição da prescrição (sistema indireto). O atendimento é para um período de 24 horas.
- B No sistema de distribuição individualizado, a farmácia atende as unidades de internação por cotas a centro de custo, formando sub-estoques nas unidades de enfermagem. A equipe de enfermagem é a responsável pelo armazenamento, separação e administração dos medicamentos.
- C No sistema de dose unitária há uma quantidade ordenada de medicamentos com a forma e dosagens prontas para a administração ao paciente em um período determinado. O objetivo deste sistema é dispensar o medicamento certo ao paciente certo, na hora certa, minimizando os erros de medicação.
- D No sistema de distribuição misto há uma combinação dos sistemas de dose unitária e individualizada, muito comum de se encontrar em hospitais de pequeno porte em processo de implantação gradativa do sistema coletivo.
- E No sistema fracionado a farmácia dispensa os medicamentos prescritos por paciente, por meio da cópia direta da prescrição (sistema direto), ou por meio da transcrição da prescrição (sistema indireto). A equipe de enfermagem é a responsável pelo armazenamento, separação e administração dos medicamentos.
Proposta de valor pode ser definida como um conjunto de benefícios percebidos pelos clientes, em comparação com os custos envolvidos no processo de aquisição, utilização e descarte de um produto ou serviço. O consumidor levará em consideração os atributos e benefícios do produto ou serviço. Diante disso, a proposta de valores também pode ser percebida da seguinte forma:
Valor percebido: Benefício percebido/Custos percebidos
(Kotler, Philip. Administração de Marketing: análise, planejamento, implementação e controle. 5ed. Atlas, 1998. Adaptado)
Leia as afirmativas:
I. Se custo percebido for menor, o valor percebido será alto. II. As organizações precisam atentar-se para esta relação benefício-custo, pois ela determina a percepção de valor do ponto de vista do cliente. III. Para aumentar a satisfação do cliente a empresa deve sempre buscar reduzir os custos envolvidos no processo de compras. IV. As organizações devem aumentar os benefícios de seus produtos e serviços direcionados aos seus clientes.
Assinale a alternativa que representa a resposta correta.
- A IV, apenas.
- B I, III e IV, apenas.
- C I e IV, apenas.
- D I, II e III, apenas.
- E I, II, III, IV.
A RDC 63 de 25 de novembro de 2011 dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Saúde. De acordo com esta Resolução é possível que as organizações de saúde identifiquem os requisitos de Boas Práticas para funcionamento de serviços de saúde, fundamentadas na humanização da atenção, qualificação, gestão e redução e controle de riscos aos usuários, além do meio ambiente.
Considerando esta Resolução, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
I. O serviço de saúde deve manter disponíveis registros de formação e qualificação dos profissionais compatíveis com as funções desempenhadas.
PORQUE
II. O serviço de saúde deve possuir equipe multiprofissional dimensionada de acordo com a estratégia adotada pela organização.
Assinale a alternativa que representa a resposta correta.
- A As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
- B As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
- C A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
- D A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
- E As asserções I e II são proposições falsas.
A hotelaria hospitalar pode ser considerada como a introdução de técnicas, procedimentos e serviços diferenciados com benefícios sociais, físicos, psicológicos e emocionais para pacientes e familiares de um hospital.
Considerando o texto mencionado, assinale a alternativa que representa a resposta correta.
- A A hotelaria hospitalar pode contribuir para a qualidade e a continuidade da assistência por eixos principais: acolher, hospedar, entreter e alimentar; dos quais derivam processos e protocolos.
- B A hospitalidade em organizações de saúde pode ser caracterizada como um serviço tangível, capaz de tornar momentos de fragilidade do paciente em situações de tranquilidade e segurança.
- C A responsabilidade pela acolhida ao cliente nas organizações de saúde deve ser exclusivamente dos profissionais assistenciais que atuam diretamente na prestação da assistência.
- D A hotelaria hospitalar caracteriza-se como a reunião de todos os serviços técnicos nas organizações de saúde, oferecendo conforto, segurança e bem-estar durante seu período de internação.
- E A hotelaria hospitalar no Brasil não é recente e, está presente nas organizações particulares e públicos com a mesma intensidade, apesar de questões financeiras e particularidades de gestão.
Para que as organizações hospitalares prestem serviços de modo a atender as necessidades dos pacientes precisam dispor de profissionais qualificados, recursos e equipamentos de alta tecnologia, juntamente com eficiência na gestão financeira. Há diferentes técnicas utilizadas para a análise financeira, dentre as quais se destacam a análise de indicadores. O uso de indicadores se faz necessário para analisar o resultado dos cuidados de saúde e fornecer informações que auxiliem na tomada de decisões de modo a melhorar a qualidade dos serviços prestados à população. Dentre os indicadores financeiros tem-se a liquidez corrente.
Em uma organização hospitalar onde o índice de liquidez corrente passou de 1,4 em um determinado ano para 0,94 no ano seguinte, é correto afirmar que
- A a situação de liquidez corrente desta organização hospitalar continua igual, sem alterações significativas. Conseguirá quitar suas obrigações de curto prazo.
- B embora o índice de liquidez corrente desta organização hospitalar tenha caído, ainda continua bom, ou seja, conseguirá quitar suas obrigações de curto prazo.
- C a situação de liquidez corrente desta organização hospitalar piorou, comprometendo o pagamento de suas obrigações no curto prazo.
- D a situação de liquidez corrente deste hospital melhorou, quanto mais próximo de zero maior sua capacidade de quitar suas obrigações de curto prazo.
- E este indicador informa quanto de recurso e direitos, no longo prazo, o hospital detém para pagar suas dívidas.
A construção de um prédio para estruturação de uma clínica leva, hipoteticamente, 2 anos. No início da construção foram gastos R$ 250.000,00 e ao final do 1º ano foram gastos mais R$ 250.000,00 para que as obras fossem terminadas. Espera-se que ao final do 2º ano o prédio seja vendido por R$ 800.000,00. A dúvida dos empreendedores é se esse é um bom investimento dada uma taxa de retorno mínima de 20% ao ano, que os empreendedores consideraram adequada frente ao risco do negócio.
Assinale a alternativa que representa a resposta correta.
- A Gasto inicial de R$ 250.000,00 – como esse gasto é feito no momento inicial ele já está em seu valor presente, portanto, chamando esse primeiro investimento de VF1, temos VF1 = R$ 250.000.
- B Após 1 ano são gastos mais R$ 250.000 – precisamos trazer esse valor a VF, o qual chamaremos de VF2, chegando ao seguinte resultado: R$ 308.333,33.
- C Finalmente trazemos a VF o preço estimado de venda após 2 anos, chegando ao seguinte valor: R$ 656.555,55.
- D Ao observar o fluxo financeiro temos que os investimentos feitos somados e trazidos a VP foram de R$ 658.333,33.
- E Como o preço estimado de venda trazido a valor presente é de R$ 555.555,55 conclui-se que, utilizando-se uma taxa de retorno de 20% ao ano, vale a pena o investimento.
A gerência do cuidado é um dos principais eixos da atuação profissional dos enfermeiros nos serviços de saúde, pois compreende a articulação entre as dimensões assistencial e gerencial na execução do seu trabalho. O foco da dimensão assistencial é o atendimento integral das necessidades de cuidado de enfermagem do paciente, enquanto o da dimensão gerencial é a organização do trabalho e dos instrumentos técnicos da gerência, tais como dimensionamento de pessoal, planejamento, educação continuada/permanente, supervisão, avaliação de desempenho.
Assinale a alternativa que representa a resposta correta.
- A O planejamento da assistência de enfermagem como uma ação de gerência administrativa ocorre por meio de um exercício contínuo de fazer escolhas e elaborar planos e ação.
- B O planejamento da assistência de enfermagem envolve a avaliação das condições de saúde dos pacientes e, desse modo, o direcionamento das ações terapêuticas que serão empreendidas.
- C O planejamento da assistência de enfermagem envolve a delegação de atividades para equipe multiprofissional da assistência, organização dos diferentes procedimentos aos quais o paciente é submetido e previsão dos materiais e recursos que são necessários.
- D Para um planejamento eficiente, recomenda-se que o enfermeiro utilize indicadores gerenciais e informações estratégicas para embasar suas ações e decisões.
- E A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é um exemplo da prática de planejamento do enfermeiro, por meio da qual ele articula a dimensão assistencial e social do seu trabalho.