Paciente idosa, em tratamento para pneumonia em quinto dia de ceftriaxone + clindamicina. Evolui com diarreia líquida e desconforto abdominal. Não apresenta vômitos, nem cefaleia. PA= 100/60 mmHg, FC= 110 bpm, FR= 24 rpm, T= 37,9 ºC. Ao exame físico, apresenta-se alerta, prostrada, desidratada +/4+, com dor à palpação profunda do abdome, sem sinais de peritonite. Restante do exame sem particularidades. Laboratório: hemoglobina= 12,2 g/dl, leucócitos= 13.400 mm3, plaquetas= 212.000 mm3, Na= 147 mEq/l, K= 3,3 mEq/l, creatinina= 1,2 mg/dl, ureia= 52 mg/dl. Qual a melhor conduta frente ao caso exposto?
- A Suspender antibiótico em uso e iniciar vancomicina endovenoso, pois o caso é suspeito para infecção nosocomial por Clostridioides difficile.
- B Manter o antibiótico em uso e iniciar vancomicina via oral associada a hidratação com água livre.
- C Manter observação e suporte por 48h, pois a paciente está estável, o quadro clínico é suspeito para diarreia associada ao antibiótico, autolimitado.
- D Finalizar o tratamento da pneumonia com o esquema já em uso, associando metronidazol endovenoso após coleta de hemoculturas.
- E Trocar o antibiótico para a pneumonia e associar metronidazol via oral, conforme tolerância com hidratação com soro fisiológico e sintomáticos.