Paciente Manoel, 72 anos, em uso crônico de warfarina (anticoagulante) para fibrilação atrial, foi internado com pneumonia e iniciou tratamento com azitromicina e fluconazol. Após 3 dias, apresentou hematomas espontâneos e INR (Razão Normalizada Internacional) elevado (6,8). Qual o mecanismo farmacocinético mais provável dessa interação e a conduta imediata?
- A Fluconazol inibe o CYP3A4, reduzindo a excreção da azitromicina – reduzir dose da azitromicina.
- B Azitromicina induz o CYP2C9, aumentando o metabolismo da warfarina – suspender warfarina e administrar vitamina K.
- C Azitromicina compete com a warfarina pela ligação proteica, aumentando seu efeito – administrar protamina.
- D Fluconazol inibe o CYP2C9, diminuindo o metabolismo da warfarina – suspender warfarina e administrar vitamina K.
- E Warfarina aumenta a absorção gastrointestinal do fluconazol – suspender apenas o fluconazol.